通学定期乗車券を持つ学生の保護者の氏名を入力してください。
※申請者は後に記入する助成金振込先情報の口座名義人と同じである必要があります。
例）洋野　太郎

例）ヒロノ　タロウ

通学定期乗車券を持つ学生の氏名を入力してください。
例）洋野　小太郎

例）ヒロノ　コタロウ

例）000-0000

地番などまで正確に入力してください。
例）岩手県九戸郡洋野町〇〇　〇〇-〇〇

平日の日中にご連絡がとれる番号を入力してください。
例）000-0000-0000　または　0000-00-0000

※～～@town.hirono.iwate.jpからのメールアドレスを受け取れるよう、迷惑メール設定をお願いします。

利用者の通う学校名を入力してください。
※略称ではなく正式な学校名を入力してください。
例）岩手県立久慈高等学校

通学定期乗車券に記載の左側の駅名を入力してください。
例）久慈

通学定期乗車券に記載の右側の駅名を入力してください。
例）種市

通学定期乗車券に記載の購入日を入力してください。
例）2024/4/5

通学定期乗車券に記載の購入金額を入力してください。
例）10000

通学定期乗車券に記載の利用期間開始日を入力してください。
例）2024/4/10

通学定期乗車券に記載の利用期間満了日を入力してください。
例）2024/7/9

計算した助成金申請額を入力してください。
※助成金申請額の計算の仕方については、本事業のページをご参照ください。
例）5000

銀行名を入力してください。
※合併等により銀行名が変わっている場合、変更された後の現在の名称を記入してください。
※経費節減を図るため、可能であれば東北銀行種市支店口座での申請にご協力いただくようお願いいたします。
例）岩手銀行

支店名（ゆうちょ銀行の場合は店名）を入力してください。
※支店統廃合等により支店名が変わっている場合、変更された後の現在の名称を記入してください。
※経費節減を図るため、可能であれば東北銀行種市支店口座での申請にご協力いただくようお願いいたします。
例）種市支店　または　一九八

口座番号を入力してください。（半角7桁まで）
例）0123456

入力した申請者氏名と同じであることを確認してください。

入力した申請者フリガナと同じであることを確認してください。

通学定期乗車券の駅名、金額などが書かれている面の写しを添付してください。
撮影した写真を利用する場合、文字がすべて読めるように撮影してください。
※定期乗車券がケース等に入っている場合は、必ず出してから撮影してください。

学生証の氏名、学校名などが書かれている面の写しを添付してください。
撮影した写真を利用する場合、文字がすべて読めるように撮影してください。

振込先金融機関等の口座名義人や口座番号等が書かれている面の写しを添付してください。
撮影した写真を利用する場合、文字がすべて読めるように撮影してください。
※ゆうちょ銀行で申請される場合、通帳１ページ目のおなまえ欄および２ページ目の銀行使用欄が読めるようにしてください。
※添付する通帳の面に銀行届出印が記載されている場合、その欄は指で隠すなど見えないようにしてください。